Помощь раненому под огнем противника.
Всегда необходимо помнить, что тактика лечения повреждений в боевых условиях претерпела ряд изменений, а оказание помощи так, как это принято в гражданских условиях, на поле боя может быть не всегда верным. И вот в один прекрасный момент в США был создан комитет, задачей которого стал анализ последних литературных и научных данных, необходимых для разработки рекомендаций по оказанию помощи раненым на догоспитальном этапе. Это Комитет по вопросам «Тактики лечения боевых повреждений» («Committee on Tactical Combat Casualty Care» или просто «COTCCC»), состоящий из представителей гражданского и военного здравоохранения. Военный медицинский персонал состоит из лиц различных специальностей и включает как штатных военных медиков, так и лиц, проходящих службу по контракту.
Данная структура постоянно анализирует текущее состояние дел в травматологии и вырабатывает рекомендации, применимые в условиях военного времени. Впервые подобные рекомендации были опубликованы в 4-ом издании книги «Prehospital Trauma Life Support», с тех пор было издано специальное военное издание, последняя редакция которого вышла в 2006 г. Уникальным результатом деятельности комитета стало разделение процесса лечения на три категории. Это позволяет управлять изменчивым процессом оказания помощи в боевых условиях.
Одной из категорий является «оказание помощи под огнем противника», она предписывает, что именно следует делать, находясь непосредственно под огнем противника. При прекращении огня оказывающий помощь переходит к «оказанию помощи в условиях поля боя». И наконец, последней категорией является «CASEVAC», представляющая собой оказание помощи в процессе транспортировки раненого с поля боя в медицинское подразделение. Они подобны рекомендациям, принятым в гражданском секторе медицины, однако они обладают рядом отличительных особенностей, о которых военных хирург должен знать. Все они являются интуитивно понятными и позволяют военнослужащим-медикам и санинструкторам провести параллели с оказанием помощи в мирных условиях, но с рядом важных оговорок.
К таким оговоркам относится, например, оказание помощи под огнем противника, или неприменимость в боевых условиях классической стратегии ABC (восстановление проходимости дыхательных путей, поддержание дыхания и кровообращения), поскольку это может нанести дополнительный вред пострадавшему. Вместе этого, в условиях поля боя, основной целью является предотвращение возникновения большего числа раненых, а единственным реально выполнимым мероприятием является остановка кровотечения, тогда как восстановление проходимости дыхательных путей и поддержание дыхания в суровых условиях поля боя и под непрерывным огнем противника малореальны. Другими изменениями являются широкое применение новых и эффективных турникетов, местных гемостатиков, управляемой гипотонии, низкообъемной заместительной терапии, пероральной регидратации, применение шейных воротников лишь у пациентов с клинически выраженными закрытыми повреждениями, применение антибиотиков на догоспитальном этапе, более совершенные методы обезболивания, профилактика переохлаждения.
Статья составлена на основании положений трудов авторов: R. Bryant, D. V. Feliciano, Dzh.Kenigs Knecht, R. M. Kellman, P. Letarte, K.M. Mattox, E.E. Moore, P.E. Pepe, D.S. Weiman.